热性关节炎处理指南解读

热性关节炎（FS）是儿童时期最常见于的心脏病关节炎，阻碍 2%～5% 的儿童，迄今国内无独立的流行病学特Guide。美国儿科学会、东洋专家组等曾可先后于 1996 年、1999 年制订了 FS 的管控特Guide；2009 年法国抗傻痫创会系统鲜为人知分析了 2006 年前出版的有关 FS 论文，更新了 FS 管控特Guide，现解读此特Guide，以期为国内 FS 的合理管控和流行病学研究提供一些帮助。

下定义

根据美国儿科学会标准，法国抗傻痫创会 FS 管控特Guide之中提出异议间歇性是特指体温超过 38℃。法国抗傻痫创会 FS 管控特Guide之中提出异议间歇性似乎在关节炎前并未被察觉，但非常少在心脏病后浮现，这为流行病学仔细观察到的可先抽搐后间歇性情形提供了提防，以免误诊为傻痫首次心脏病，并特引述必需与间歇性长期的晕厥相鉴别。

单纯性 FS 是特指 6 个月末～5 岁药在间歇性关节炎长期的年初性心脏病，持续整整小于 15 min，24 h 内无连续不断，除外其他神经细胞急关节炎，息肉无神经细胞缺陷；不确定性 FS 是特指局限或年初性心脏病，持续整整远大于 15 min，24 h 内心脏病远大于 1 次，常有心脏病后 Todd's 麻木，或既往有神经细胞缺陷；关节炎持续状态是特指一次关节炎心脏病整整远大于 30 min 或连续不断心脏病、心脏病间期意识并未完全恢复曾达 30 min。

在不确定性 FS 下定义之中并无比率的限定，可以认为具有此下定义特点的心脏病即为不确定性 FS，但严格来说似乎仅限于一些傻痫的首次心脏病或其他神经细胞身心。

入院标准

法国抗傻痫创会 FS 管控特Guide之中提到并不是 FS 息肉并须入院，但建议无可信家族史（无明确的 FS 家族史）的 FS 息肉必需入院仔细观察，并连续不断强调应以拒绝接受无必需入院息肉 。

小学生应有的职业教育，并告知小学生浮现何种状况时必需到医院病患。FS 的入院条件：

1. 很难除外正试图来进行的心脏病是之中枢神经细胞（CNS）染病等其他疾病腹泻时；

2. 比率小于 18 个月末的首次心脏病；

3. 不确定性 FS ；

4. 无明确的 FS 家族史的 FS 息肉。

对于比率远大于 18 个月末的首次心脏病，如流行病学腹泻、病因平稳，无必需进一步检验，无必需入院；曾经病患过单纯性 FS 的也无必需入院；但均应以给小学生应有的职业教育。

辅助检验

法国抗傻痫创会 FS 管控特Guide之中特引述单纯性 FS 应以来进行有自由选择的检验，而不确定性 FS 必需要较年初的检验，对于 FS 到底来进行椎间盘穿刺，提出异议虽然椎间盘穿刺重要性待属实，但在小学生可以接受的状况下比率小于 18 个月末的息肉应以来进行椎间盘穿刺。

单纯性 FS 不推荐常规来进行实验室检验、EEG检验及神经影像学检验。单纯性 FS 到底来进行椎间盘穿刺检验，必请注意以下几个方面：

1. 有乙型肝炎腹泻时有必要来进行椎间盘穿刺；

2. 如果关节炎心脏病前已来进行本品病患，必需回避到乙型肝炎腹泻和病因似乎被抹去；

3. 比率小于 18 个月末，虽然椎间盘穿刺重要性待属实，但在这个比率段，乙型肝炎的腹泻和病因似乎很轻微，非常少仔细仔细观察 24 h 是必必需的；

4. 比率远大于 18 个月末，椎间盘穿刺不作为常规，一般在这个比率段 CNS 染病的腹泻和病因较易区分。

不确定性 FS 应以鼓励探寻间歇性原因，来进行体内机械检测，CT 或 MRI 检验探寻潜在的肝硬化，由于EEG检验对某些水痘溶血性有较高的提示重要性，应以急于来进行。

病患

法国抗傻痫创会 FS 管控特Guide提出异议单纯性 FS 主要是阻挠再行发似乎，而不确定性 FS 的病患依赖于病因、疾病归类。对于大多数确诊，单纯性 FS 在 2～3 min 集体行动停止，不必需要病患，当单纯性热性 FS 持续远大于 3 min 时，来进行药剂病患。

不确定性 FS 仅限于多变的病因、腹泻和病因，严格来说不确定性 FS 可以是急性 CNS 神经性，也可以是 Dret 综合征的开始，或者仅是长整整的单纯性 FS，众所周知是具有家系特性的不确定性 FS，必需要注意年初性傻痫伴 FS 比如说关节炎，因此不确定性 FS 病患依赖于病因、疾病归类。

对于长整整的 FS 必需入院病患，并复职呼吸道阻塞、 建立静脉通路、出现异常生命病因、必要时吸氧、静脉应以用于地、劳拉等止惊药剂、控制血糖低水平、寻求临床医学之中医师帮助等。

FS 再行发高风险及预防

法国抗傻痫创会 FS 管控特Guide引介了 FS 的再行发高风险，并特引述可以在间歇性初长期断应以用于止惊药剂，预防关节炎再行发，长期的抗傻痫病患很难阻挠随后的傻痫引发。

FS 总的再行发高风险为 30%～40%，再行发高风险高低与下列诱因有关：

1. 算起比率小（小于 15 个月末）；

2. —级血亲之中有傻痫；

3. —级血亲之中有 FS；

4. 经常患间歇性关节炎；

5. 算起心脏病时为低热。

无高风险诱因的再行发率约为 10%，兼具 1、2 项高风险诱因的再行发率为 25%～50%，兼具 3 项及以上高风险诱因的再行发率为 50% ～100%。所有这群人的傻痫发生率为 0.5%，不确定性 FS 的傻痫发生率为 1.0%～1.5%。

间歇性中后期，间断拒绝接受或用药地能直接阻挠关节炎引发，但病关节炎以无可能避免；有证据显示苯巴比妥和甲乙戊酸能直接阻挠不确定性 FS 再行发，但无证据表明抗傻痫病患能阻挠随后的傻痫引发，不确定性 FS 也多随比率持续增长销声匿迹，加之抗傻痫药剂的病关节炎以，如肥大等，因而不推荐应以用于抗傻痫药剂。

具有 1 次或多次不确定性 FS，如果继父世人信赖，在仔细观察的原则上下，尽量能避免应以用于抗傻痫药剂，应以给继父充足的信息，仅限于长整整关节炎心脏病时地的应以用于；如果息肉继父很难接受息肉关节炎再行发，将根据状况应以用于抗傻痫药剂：

1. 短整整内频频关节炎心脏病（6 个月末内> 3 次或 1 a 内> 4 次）或心脏病远大于 15 min，必需应以用于药剂病患才能停止。施打或用药地是一种紧急情况的管控措施， 在间歇性开始拒绝接受 0.4～0.5 mg/kg —次，如间歇性持续 8 h 可重复，一般地容许应以用于 2 次，只有在特殊流行病学状况下才回避在首次应以用于地 24 h 后应以用于第 3 次（98% 的确诊 FS 引发在间歇性算起 24 h 内）。

2. 继父很难认识到间歇性算起整整的确诊，似乎会持续应以用于苯巴比妥或甲乙戊钠抗关节炎，苯巴比妥 3～5 mg/kg，分 1、2 次应以用于；甲乙戊钠 20～30 mg/kg，分 2、3 次应以用于至热退，由于苯巴比妥的病关节炎以明显，更倾向于应以用于甲乙戊钠。

家庭主妇身心健康行政及职业教育

近期的法国抗傻痫创会 FS 管控特Guide特别强调了家庭主妇身心健康行政及职业教育的重要性，并详细暗示身心健康行政及职业教育的内容。应以尽似乎详细说明 FS 的特性、出生率、 再行发率、与比率的彼此间、与傻痫的不同之处及随后引发傻痫的高风险、病因、社会行为胚胎发育及其良性过程，这些易于使小学生接受不病患的方案；特指导正确应以用于抗关节炎病患，仅限于病关节炎以；属实鼓励控制间歇性的必要性，已被小学生很好忽略；如果在家之中长整整引发 FS 时，应以维持镇定、不惶恐；拉下孩子的衣服，众所周知是衣领；如果孩子感知，维持侧卧，能避免误吸或恶心；不让不得已张嘴；仔细观察关节炎类型及持续整整；不让拒绝接受任何片剂或液体用药；长整整心脏病（2～3 min）时经拒绝接受地 0.5 mg/kg 施打；密切联系儿科家庭主妇之中医师或机械工程人员；当心脏病超过 10 min 或病患后不缓解或连续不断心脏病或在实践中心脏病或长整整意识身心或心脏病后麻木必须来进行医疗干预。

法国抗傻痫创会 FS 管控特Guide从下定义、入院标准、 检验、病患、再行发高风险及预防、家庭主妇职业教育等方面引介了 FS 的管控原则上，世人参考借鉴。

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注：本文由郭虎、郑帼制订，发布于《实用性儿科流行病学月刊》月刊 2011 年 3 月末第 26 卷第 6 期。

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总编： 孙舒宁