教练员癫痫发作，都是潜水惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山该医院 章悦

来源丨章悦的政府会号

科内都有个老友知道要学的水底，我告诉他她的水底很小心。这是我近来遇到的一个与此相关。

这个病人是一名年轻女再上捡性，她于 2018 年 3 年底 15 日来华山该医院神经内科住院，她上有让人佩服的职业—专职的的水底教练。

在 3 年底 10 日在此之前她一直在给毕业生要用的水底培训，3 年底 10 日她潜水艇完的水猝死一次思维妨碍，肢体震颤，喉咙咬幸而，数分钟后清醒，显然这是一次脑瘤发病。此后她每日呕吐头晕，脖子酸痛，萎靡不振，所以她来院住院了，来院在此之前病人不曾有人要用任何检查和。

扯要用你，你的第一加成是什么？我的第一加成也是唯一的加成：动脉过道。

因为曾我不行君博士查房知道过，他有一例病人是的水底员，曾愈演愈烈过多次脊柱过道。

曾经我科病房病床满座，所以我同意到周边地区的该医院住院，到了那内都迅速就收入院。晚上晚上就出了结果，无误是缺血再上捡性（左图 1）。肩穿捡出来全是血再上捡性气泡，即蛛网膜下腔病变。

左图 1 下方颈内动脉已非见光，右方颈内动脉用户端见缺血再上捡性，并伴有多根腹腔狭窄

我在此之在此之前不了解的水底，当我只见这个病人时我只不过思路，除了想到君博士的与此相关外，不曾有人其他更是多辨认诊疗，所以我将的水底对神经组织起来危害性要用一些梳理。

的水底带来的主要神经组织起来危害性有毫巴幸而、减压病、磷内都面毒和腹腔损幸而，其他不轻微的或者因果关系不明确的损害有呕吐、层面外周、再上捡脾气行为偏离、脑部非典型再上捡性溃疡等，本文不针锋相对。

毫巴幸而

首先来复习一下内都面学的儿科，我们人类家庭在地球表面，时刻承颇受着气体对我们的冲击，即大毫巴，其体积为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，不曾有人任何感觉。

但是到了的的水就不一样了，当我们咋一跳到网球场内都，我们第一感觉就是胸口被压住了，不管怎样，这个就是的水对我们四肢的额外冲击。

当我们潜水艇入的漂浮 10 米，的水就就会额外给我们四肢带来一个 101.3 千帕的冲击，根据玻义虹定律，在分析方法定温下，理想氢气的量与氢气的压强远大于，所以随着冲击的增大，氢气的量就就会具体来知道加大（见左图 2）。

左图 2 的高度面有的毫巴为 1 个大毫巴，降落伞每往的漂浮潜水艇 10 米，颇受到部分人的冲击就就会提较低一个大毫巴，而根据玻意虹定律，氢气的量和其所颇受的冲击互为乘为一恒定数值，所以就越往潜水员水艇，降落伞的量具体来知道的就越小。

比如潜水艇到的漂浮 40 米，的近岸上的大降落伞内都的氢气量可以压得只有原有的 1/5。如果这个时候立刻把降落伞捡再上，让它回到的近岸上，降落伞内都的氢气量就会立刻变大 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把降落伞扯要用是人的话……（左图 3）。

左图 3 秘鲁一名的水底员出的水过短等待时间，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所知道的第一类的的水底危害性是毫巴幸而，就是基于上述这个原理，是由于潜水艇入或上来过短等待时间引发，它有时候愈演愈烈在人体内装运狭窄的导管脏器，比如虹道和大肠（食道虽也是导管，但不甘心舌头毕竟大），潜水艇入过短等待时间引发导管内氢气不下剧压缩，导管壁上的血浆或者人体内内大量溶化；浮出过短等待时间就会引发导管内氢气不下剧变大，胀破导管，这种加成随着熟悉潜水艇出而立竿见影。

虹：虹分为内都面虹和内虹。

内都面虹：下颚撕裂引发眼疾，轻微的胀破面神经管颈部引发周围再上捡性面瘫。

内虹：半规管撕裂引发眩晕。

大肠：肺部是人体内最小的导管脏器。

当肺部内氢气变大时气体破入腹腔可引发小脑氢气血栓，普遍存在心房卵圆孔并未闭者尤其小心。其大肠癌不下骤，有时候在上来 5 分钟内再次出现。

最罕见的病症是全局再上捡性病症—思维妨碍，其他表现有脑瘤，偏瘫，盲人和影像妨碍等。小脑气栓的再次出现有时候和不正确的的水底从前有关，当在的漂浮灌装气体短等待时间巨量时，人有时候就会不下着上来，并且在浮出过程内都面不熟练的的水底者就会从前再上捡性的屏气，这样一来就颇为小心。

小脑气栓有时候几分钟到几同一等待时间内缓解，治疗上不适用常规的抗血栓抗生素，而某种程度采用较低压磷仓，提较低毫巴以使小脑腹腔内都面的泡泡量加大以利于逸出。

减压病

气体内都面的主要组分是氟化氢（78%）和磷气（21%），它们在理化再上捡性质上有不同之处：氟化氢不无色的水，磷气能略微无色的水（30 ml/L）；氟化氢不必和血浆内都面的铁离子互为结合，而磷气能和铁离子互为结合；氟化氢不必被细胞组织起来运用消耗，而磷气可以被细胞组织起来运用。

所以当部分人毫巴极好时，氟化氢被很不情愿地摁入人体内组织起来内都面去，可它一直在伺机逃离以借助报复，如果此时立刻部分人冲击提较低，组织起来肝脏内都的氟化氢就就会被无罪释捡进入血浆，可氟化氢也不颇受血浆待见，所以它就仅仅在血浆当内都面形成一个一个气泡，如同再上了一瓶柠檬一样（左图 4），这个就是减压病的原理。

左图 4 这是一个体积脑，蓝色的是小脑表面的静脉腹腔，腹腔内都可看到一个个气泡。这是法医，知道明的水底病真就会死人！

减压病斜视四肢多脏器都有神经组织起来（小脑、脊髓、上皮细胞神经及腹腔），其内都面脊髓颇受累表现极其轻微，可引发截瘫，斜视体积脑的病症和气体血栓类似。减压病和气体血栓有时很难不同之处，两者可伴随普遍存在。

因为组织起来向腹腔无罪释捡氢气需要一定等待时间，减压病有时候愈演愈烈在上来的半同一等待时间到 1 同一等待时间密切关系，而不像氢气血栓这么不下。减压病的治疗方案和气体血栓互为似，要注意的是病人必定采用直擢为机输送，否则在较低空内都面毫巴趋于更是低，血浆内都面更是容易形成气泡。

磷内都面毒

在的漂浮呼吸道灌装磷气，大肠内都的磷分压就会擢为较低。过较低的磷分压就会产生大肠的水肿，这也是我们整天采用呼吸机不必长等待时间打纯磷的一味。

对于神经组织起来，过较低的磷分压也有危害性，的水底者或许愈演愈烈头晕、恶心和脑瘤，如果的水底其他部门在的的水愈演愈烈脑瘤将极为小心，并且救援者也是出乎意料，鱿鱼人不必毕竟短等待时间，鱿鱼短等待时间了就会愈演愈烈上述的毫巴幸而和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

动脉过道

抓取古书，可以注意到的水底和动脉过道有明确的因果建立联系，颇受累腹腔有脊柱、椎动脉和主动脉等，但其具体催化加成仅仅不曾研究确实，可能和的漂浮较低压压迫颈部腹腔、在的的水投到脖子及氢气栓子破坏腹腔壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

缺血再上捡性

当我初诊时指出这某种程度是个腹腔过道，但出乎意料是个脑部腹腔的缺血再上捡性，上网抓取确实类似的流感很少，非常少一例类似状况：

47 岁男再上捡性，因磷气巨量不下速擢为上的近岸，他不省人事 40 分钟后苏醒，但再次出现剧烈呕吐，在当地按照毫巴幸而治疗。2 翌日他回国入住当地该医院，牙医要用 CT 注意到是蛛网膜下腔病变，遂行 DSA，注意到体积脑在此之前交通设施动脉上有一 8X14 mm 的缺血再上捡性（左图 5），其大肠癌催化加成相当确实。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

左图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 互为、MRA 和 DSA，都提示体积脑在此之前交通设施动脉上的缺血再上捡性

后记

赛跑幸而膝盖，游泳幸而虹朵，跳的水幸而双眼，国家主义总有潜水艇在颇受幸而的风险。而知道到的水底国家主义大家就比较无聊了，这项国家主义在近些年参与的人逐渐增多（比如我老友），它是一项潜水艇在风险极好的国家主义，神经科牙医需要对的水底危害性有所了解，才不至于像我一样遇到病人手足无措。

而的水底初学者应当对此国家主义有所何等，尽快的水底在此之前要对自己四肢状况有正确评估；满载后务必要不行从专业其他部门指挥，不必擅自行动；就此结束的水底后要继续观察自己四肢的状况，如有不适要及时去该医院住院。

借此这序言不曾吓坏我老友的，普遍性来知道的水底是一项很好的国家主义。

编辑｜晓玮

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