经典病例解析：手把手教你治疗强劲攻击性患者

固山神经痴呆，是指病患者快速消失人格忽略、言语心理障碍及行为异常，神经肝细胞某类表明固山神经消退，而病理检查不曾挖掘出有 Pick 小体及 Pick 肝细胞的痴呆遗传性，中老年多见，共约占全部痴呆病患者的 1/4。共约 1/4 的固山背侧痴呆病患者存在 Pick 小体，可临床为 Pick 病。固山背侧痴呆仅仅包含 Pick 病及临床表现相似的 Pick 遗传性，后如固山叶痴呆和发连续性顺利完成连续性失语等。发病全盛期为 60 岁，女连续性较多。

全面连续性，消失多例由难治连续性美德病学所引起的固山神经痴呆，乔治亚州大学向东南医学中心的医学学士 Jha 博士及 Matthew Byerly 博士对涉及案例的外科手术方法顺利完成了探究，并将学术研究结果刊载在 2015 年 12 下旬的 Journal of Clinical Psychopharmacology 月刊上。

X 老朋友，26 岁，临床为原发连续性难治连续性分裂连续性情感心理障碍，双向型，以及自恋人格心理障碍，并且由于反感的拦截连续性被转送到我们的内陆地区鉴识美德病学诊所。在先前的诊所里，他在三周的时间里拦截了诊所的工作人员和其非典型多达 33 次，并且被工程学拘束 31 次，个人拘束 18 次，封闭 16 次。

X 老朋友 18 岁就忧郁症美德病学，因为他的拦截行为，已经就医不止 10 次。一般而言，他要口服两种或两种以上的效美德病学制剂和情绪稳定剂，并不感兴趣电休克外科手术，却未显著的。

在我们中心就医的前九个下旬里，我们继续给以他先前临床的附加外科手术，口服两种或两种以上的效美德病学制剂、丙戊酸钠以及一种或多种苯二氮卓类制剂物。但是，这些外科手术都未效果，还需要每天直均 3.89 小时的拘束或封闭。于是，在第十个下旬时，在另一个美德病学学家加入我们的一个团队不久，这个病患者的临床和外科手术得到再一审视和风险评估。

X 老朋友出有生在一个城市，拥有一个直凡的长大，毕业时，是全班比较好的学校之一，在大家眼里，他是一个有爱心、和善、举止优雅的中学生。而他所有的演变是在就医长期牵涉到的，他开始顺利完成掠夺式的主动拦截。

一般来说他故意找医务人员好不容易，然后借机拦截他们；一般来说不想打在桌子上睡觉的非典型；或者是打工作人员，让他们骨折，如把他们骨头打断、把牙打掉甚至让他们失明。神经 MRI 表明：X 老朋友的固山神经有显著的额叶消退，但这些表现却并未在先前八年的 MRI 批示出有。就医后一年复查 MRI，消退处并未任何可观的紧张。

神经肝细胞心理学也做出有风险评估声称，固山神经额叶消退使功能显著削弱，但枕叶与刚毛的功能相对保持一致较好。神经肝细胞学家、神经肝细胞心理学家与美德分裂症专家将这些结果顺利完成讨论后决定予以新的临床：固山神经痴呆。

另外，在就医长期，病患者消失过两次复杂以外连续性病症，而病患者和家属反驳先前消失过病症，诊所也不曾曾有过涉及详细描述。为了顺利完成大规模四处寻找，外科手术一个团队要求将信息释放到病患者全家的所有诊所，最终找到了病患者 19 岁大共约，由于全身强直阵挛连续性病症发作而去急救室就诊的报告。

在讨论过神经肝细胞病学家后，病患者临床为忧郁症复杂以外连续性病症。由于直的采用有所改善了病患者的行为，神经肝细胞病学家建言不增加直的百分比，并且加用效病症制剂物。

从图 1 我们可以挖掘出有，X 老朋友的制剂物外科手术，在第 10 个下旬被用上了直，以有所改善其美德症状和拦截连续性，中三乙酰额叶醇以有所改善其过激，奥卡西直外科手术复杂以外连续性病症。

随着简化外科手术，病患者的拦截行为不断的增加了，但是在第 13 个下旬结束时，由于直的适量，拦截连续性又显著减小了。甚至在第 16 个下旬时，再一加入直，过激仍在减小，此时，也对他们相吻合的环境予以了忽略。学术研究挖掘出有，痴呆病患者对他们相吻合的环境尤其尖锐，并且一般对熟悉的静物设置和常规催化良好。

他被安置在诊所的侧楼，与其他病患者互换，但不被限制去室外。图 1 表明，这种环境的忽略大大增加了他的拦截行为。几周以前，在第 20 个下旬时，将中三乙酰额叶醇适量导致了病患者拦截连续性的大幅减小。第 22 个下旬时，加入舍曲林，仍有过激，但明显增加了许多。

舍曲林口服几个下旬后，X 老朋友从来未消失过过激，从 25 周到 27 周，未任何拘束详细描述。第 27 下旬末时，X 老朋友的用制剂是直 400 mg/天，中三乙酰额叶醇肌注 300 mg/周，奥卡西直 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 拘束最少和就医长期病患者对制剂物外科手术的催化：A 为 1～10 下旬，两个及两个以上上的效美德病学制剂物、丙戊酸钠、及一种或一种以上的苯二氮卓类制剂物的联合采用；为第 10 个下旬，中三乙酰额叶醇肌注、直、奥卡西直加入，其余制剂物适量；C 为第 13 个下旬，直适量；D 为第 14 个下旬, 直再一加量；E 为第 16 个下旬，环境忽略使拦截行为增加；F 为第 20 个下旬，肌注中三乙酰额叶醇从 300 mg/周适量至 150 mg/周；G 为第 21 个下旬，肌注中三乙酰额叶醇再一增至 300 mg/周；H 为第 23 个下旬，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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出版人： 张秦溪