手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索病变

颅内脊索瘤（EP）是一种相像的良适度、错构适度侵退瘤，偶然推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫描中约 1.7%。往往常见于缓坡和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 不须与起源于零碎脊索侵退的组织的缓坡脊索瘤鉴别，比如说推断出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 往往无副作用表现，且大多数情况下不无需默许，而出现副作用的 EP 则是周围神经细胞与血管结构的直接参与而引发。

来自奥地利杜宾根私立大学神经细胞外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔退四路（ETTVA）行疗程疗法缓坡外侧局限适度 EP 的成功案例，文章发表在近期的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病症报告

患者男适度，57 岁，右侧展神经细胞麻痹致复视及下方躯干感受出现异常 2 年。

行 MRI 体检见缓坡外侧中线区大小约 10×9×15 mm3的局限适度原发适度（上图 1），呈圆形 T1 低接收器，T2 更高接收器，无扩散及提升前兆，基中旬淋巴右方，且无缓坡侵袭前兆。原发适度呈圆形粘液外观，类似消化道（CSF），且在缓坡外侧右边无扩散前兆，囊内出现脂肪接收器（T1 更高接收器），且提升 MRI 排除了皮样上皮细胞、颅中旬及移到瘤。

上图 1 轴位和木村状位 T2 相示缓坡外侧中线区囊适度原发适度（箭头），基中旬淋巴右方偏

疗程解决办法

1. 患者行ETTVA疗程动疗程原发适度，神经细胞导航退四路轨迹上科多尔如下（上图 2）。

上图 2 经下方腹腔及第三腹腔神经细胞导航退四路到达桥前池

2. 下方退四路以眼球中线为轴，以直视原发适度紧贴基中旬淋巴，冠状缝前下方钻孔内镜（上图 3A）退第三腹腔（上图 3B）。

3. 选择可变换某种程度的小儿内镜，通过第三腹腔中旬时可不致侵害外周和卵巢长柄。

4. 应用领域 2 微米等离子开放第三腹腔中旬（上图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此退四路可清晰渗退缓坡外侧原发适度。

5. 应用领域紧握钳专用下将原发适度全切（上图 3 D、E），少量残留囊壁仍紧紧附着在基中旬淋巴及其下方桥脑小分支、外展神经细胞等（上图 3F）。

上图 3 内镜下经三腹腔退四路疗法颅内脊索瘤（EP）。A：下方腹腔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应用领域 2 微米等离子开启第三腹腔中旬（F3V）。C：开启的第三腹腔。D-E：渗退缓坡外侧原发适度及基中旬淋巴（BA）及其桥脑小分支（rap）。F：下方展神经细胞（an）

病理结果

病理体检显示该原发适度呈圆形病菌样氛围下布满类上皮巨噬细胞（有粘液水银的空泡巨噬细胞减少）（上图 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞角细胞内阳适度、S-100 细胞内阴适度。的组织学体检证实了 EP 的病人。未推断出核分裂活动。

上图 4 显微镜下的 EP 合照：空泡巨噬细胞减少

疗程结果

术后病人复苏后并无任何新的神经细胞功能阻碍，直接前往一般来说医院，并于术后第 4 日出院。

无法监测到外展神经细胞麻痹，术后 CT 扫描也无法出现异常推断出。术后随访 3 个月，病人的复视和下方躯干感受出现异常已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（上图 5），T2 相示 EP 早已全切。

上图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅中旬中线区缓坡背面方形更高接收器占位适度原发适度（箭头就是指），基中旬淋巴右方偏（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近侵退的组织早已全切

总结

引起相关副作用的 EP 应考虑外科疗程疗法，而往往最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶退四路及经蝶缓坡退四路，无法内镜时经枕下乙状窦退四路疗程动疗程。由于该病症 EP 呈圆形局限适度，作者搭配了 ETTVA。

相比于传统习俗的经缓坡退四路，ETTVA 是一个简单的微创退四路，主要用到良适度、局限适度及非血管适度缓坡外侧原发适度，且并发症肥胖率非常低；

当术前怀疑该原发适度与周围血管、神经细胞粘连紧密，或预计术后复发率及比率较更高时应不致应用领域该疗程退四路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具有类似形态的缓坡外侧原发适度不错的替代适度疗程退四路。

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编者： 程培训